Диабетическая язва стопы лечение
Офломелид — антибактериальная, противовоспалительная, заживляющая и местоанастезирующая мазь для лечения ожегов и ран
Задать вопрос

Практика

Лечение больных с синдромом диабетической стопы

ГАУЗ «ГКБ №5», г.Казань

Отчет о клинико-лабораторном исследовании препарата «офломелид» ОАО «Синтез» (г. Курган) у больных с синдромом диабетической стопы.

 

  1. Введение

Сахарный диабет является острейшей медико-социальной проблемой, как в нашей стране, так и во всем мире. На 1.01.2012 в мире официально зарегистрировано порядка 366.000.000 больных сахарным диабетом.

В России на 1.01.12, согласно государственного регистра этим заболеванием страдает 3.549.203 больных, однако согласно многочисленным исследованиям, их количество может достигать 10 млн. (проф. Дедов И.И., президент РАМН, 2012).

Быстрый рост и высокий уровень распространенности сахарного диабета в настоящее время послужили основанием для экспертов ВОЗ говорить о пандемии этого заболевания. Это первое неинфекционное заболевание, которому Всемирная организация здравоохранения, присудила высшую степень опасности – пандемию (из доклада проф. Шестаковой М.В., директора Института диабета ФГУ «Эндокринологический научный центр» на Комитете Совета Федерации по социальной политике и здравоохранению, 2011). Еще в 2006 году Генеральная Ассамблея ООН приняла специальную резолюцию, в которой обращается внимание стран, правительств, гражданских обществ, международных неправительственных организаций на необходимость согласованных действий, направленных на предупреждение и контроль за темпами роста и течением диабета.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения каждые 10 секунд в мире умирает 1 больной СД, ежегодно умирает около 4 миллионов больных. Это столько же, сколько от ВИЧ-инфекции и вирусного гепатита вместе взятых.

Сахарный диабет по летальности занимает третье место после сердечнососудистой патологии и злокачественных новообразований. Смертность после ампутаций при сахарном диабете по количеству стоит на втором месте. На первом смертность после операций при раке легкого (проф. Галстян Г.Р., 2012).

Основной причиной ранней инвалидизации и смертности являются сосудистые осложнения диабета. Наиболее трудно поддающаяся лечению форма сахарного диабета – это диабетическая полинейропатия. А наиболее трудно диагностируемая форма – это диабетическая остеоартропатия.

Если сравнить статистические показатели населения в целом среди больных диабетом смертность от болезней сердца и инсульта регистрируется чаще в 2-3 раза, слепота в 10 раз, нефропатия в 12-15 раз, гангрена и ампутация конечностей в 20 раз. В течение 2011 года в мире каждые 30 секунд проводилась 1 ампутация конечности по поводу сахарного диабета. В 2012 году эти цифры составляют: 1 ампутация каждые 20 секунд (проф. Галстян Г.Р., 2012). В России ежегодно производится около 20.000 ампутаций. Стратегически важным с точки зрения предотвращения ампутаций и экономически оправданным является осуществление скрининга группы риска диабетической стопы на уровне первичного медицинского звена, проведение обучения и направления в специализированные центры, где оказывается мультидисциплинарная помощь. Данная стратегия позволяет сократить количество больших ампутаций на 50%, что является одной из задач, намеченных Сент-Винсентской Декларацией и Федеральной Целевой Программой “Сахарный диабет” (проф. Гурьева И.В., 2001).

По данным Государственного регистра в Республике Татарстан зарегистрировано около 100 тыс. больных сахарным диабетом и ежегодно выявляется более 7 тыс. вновь заболевших. Наиболее остро стоит проблема сахарного диабета 2 типа, который составляет в Республике Татарстан 90 % от общего числа больных. Кроме того, в соответствии с данными ВОЗ можно предполагать, что около 2-3% населения РТ остается в настоящее время с не выявленными формами сахарного диабета.

Лечение больных с синдромом диабетической стопы – это серьезная экономическая проблема. Выбор рационального органосохраняющего лечения существенно сказывается на стоимости лечения и реабилитации пациентов. Выход только один: раннее выявление диабета и, конечно, рациональное ведение таких больных (проф. Дедов И.И., президент РАМН, 2011).

 

Особенности препарата.

Активными компонентами многокомпонентной мази «Офломелид» являются офлоксацин, метилурацил, лидокаина гидрохлорид, вспомогательными веществами — метилпарагидроксибензоат, пропилпарагидроксибензоат, пропиленгликоль, макрогол – 1500, макрогол - 400.

Офлоксацин — противомикробное средство широкого спектра действия из группы фторхинолонов.

Метилурацил — пирамидиновое производное, широко используемое для профилактики и лечения нарушений репаративных процессов в организме и нормализации его защитно-приспособительных реакций.

Лидокаин — местный анестетик. При местном применении местных анестетиков мы добиваемся эффекта «химической невротомии», блокируя симпатическую иннервацию области поражения и стимулируя ангиогенез и микроциркуляционные процессы.

Хирургические инфекции кожи и мягких тканей (ИКМТ) – наиболее частая причина обращения больных в хирургический стационар или поликлинику. Хирургическая инфекция – это сложный процесс взаимодействия между макро- и микроорганизмами, реализующийся местными и общими явлениями, признаками, симптомами заболевания.

К хирургической инфекции относятся инфекционные процессы в организме человека, в лечении и профилактике которых необходимы или могут оказаться необходимыми те или иные хирургические пособия. В отличие от подавляющего большинства инфекционных процессов, хирургическая инфекция, как правило, имеет определенную локализацию. Например, синдром диабетической стопы. Хотя хирургическую инфекцию и подразделяют на общую и местную, при так называемой общей инфекции (наблюдающейся у небольшого числа больных хирургической инфекцией) процесс обычно начинается с местного инфекционного очага. С другой стороны, при местной хирургической инфекции процесс нельзя представить себе узко, локально: местный инфекционный очаг оказывает вредное влияние на весь организм, сопровождается более или менее выраженной общей реакцией и может при неблагоприятном течении привести к гибели больного.

Инфекции кожи и мягких тканей обычно вызываются широким спектром бактериальных микроорганизмов. Значимость проблемы хирургических инфекций кожи и мягких тканей (ИКМТ) обусловлена тем, что в структуре первичной обращаемости к общему хирургу их частота достигает 70% (проф. Шляпников С.А., 2003).

В некоторых случаях инфекции кожи и мягких тканей являются самоограничивающимися и легко поддаются терапии, иногда заключающейся только в хирургическом пособии и местном лечении, часто – без использования антибактериальных препаратов.

В зависимости от различных условий, характера повреждения, величины раны, диастаза её краёв или обширности дефекта тканей, а также в зависимости от степени бактериальной обсеменённости и наличия признаков раневой гнойной инфекции, заживление ран может протекать различными путями. В настоящий момент выделяют три основных вида заживления ран: первичным натяжением, вторичным натяжением и заживление под струпом.

Большинство ученых, занимающихся изучением ран, находятся в поисках более действенных способов и методов стимуляции раневого процесса. Замедлить процесс регенерации нетрудно, любое отрицательное воздействие на рану или организм в целом способствует этому, замедляя, извращая раневой процесс или формируя стойкие патологические состояния (гипертрофический рубец, ложный сустав, трофическая язва). Попытки ускорения процесса регенерации весьма трудоемки и нередко безуспешны. Это объясняется тем, что, этот процесс генетически детерминирован и идеальным заживлением ран является заживление первичным натяжением. Все возможные отклонения от данного пути регенерации удлиняют сроки репаративных процессов, но, используя различные способы лечения, мы стараемся «вернуть» раневой процесс именно на этот путь (заживления первичным натяжением или заживления под струпом). Что же касается возможности ускорить сам процесс заживления раны первичным натяжением, на данный момент это практически невозможно. Заживление первичным натяжением – это высшая ступень регенерации ткани, достигнутая в процессе эволюции. Большинство клеточных циклов развития и смена фаз раневого процесса запрограммированы природой, являются сложными по регуляции, и воздействие на эти механизмы должно иметь не менее сложный подход.

Но, несмотря на это, до настоящего времени ИМКТ остаются той областью хирургии, на которую обращается мало внимания хирургами как поликлинического, так и стационарного звена. Это выражается в том, что к ним относятся как к сравнительно легким инфекциям, хотя летальность при таких заболеваниях, как некротический фасциит, синергичный некротизирующий фасциит и т.д. достигает 50% (Бубнова Н.А., Шляпников С.А., 2003; Светухин А.М., Амирасланов Ю.А.,2004; Ahrenholz D.H., 1991). Эти обстоятельства обусловливают необходимость изучения проблемы хирургических инфекций с позиций различных специалистов (хирургия, клиническая микробиология, химиотерапия, эпидемиология и т.д.). Доля заболеваний связанных с хирургической инфекцией кожи и мягких тканей в структуре первичной обращаемости к общему хирургу достигает 70%. Примерно 51,8% коечного фонда хирургических стационаров России по данным Минздрава РФ (2000г.) образуют гнойные отделения, более 40% хирургических больных составляют пациенты с гнойными осложнениями.

Проблема эффективного воздействия на гнойную инфекцию и по настоящее время остается нерешенной, несмотря на появление разнообразных антибиотических и антисептических препаратов и их широкое внедрение в клиническую практику. Это связано в свою очередь с изменением структуры микрофлоры, выделяемой из очага воспаления, и обуславливает появление устойчивых к применяемым препаратам штаммов микробов. Рост распространенности антибиотико-резистентных штаммов грамотрицательной и грамположительной флоры вызывает определенные трудности в лечении и негативно влияет на клинические результаты, в том числе и при данных видах инфекций. В выборе адекватного лечения важную роль играет знание анатомии мягких тканей, уровень локализации инфекции, что в совокупности с анализом конкретной клинической ситуации, учетом факторов риска и знанием эпидемиологической обстановки позволяет, с достаточно высокой долей вероятности, определить потенциального возбудителя и назначить адекватную местную терапию.

Важную роль в разработке адекватной лечебной тактики играет точное определение локализации очага инфекции, характер и объем последнего в соответствии с принятой классификацией, а также воспалительные изменения в тканях, граничащих с очагом инфекции.

В настоящем исследовании проведено изучение клинической эффективности мази «офломелид» ОАО «Синтез» (г.Курган) у больных с синдромом диабетической стопы.

 

  1. Материал и методы исследования.

 

Препарат «офломелид» ОАО «Синтез» для клинического изучения представлен в виде алюминиевых туб, содержащих 30 г белого цвета мази, банки темного цвета с объемным содержанием мази 1000 г. Основными веществами мази являются — офлоксацин, метилурацил, лидокаина гидрохлорида моногидрат, вспомогательными – метилпарагидроксибензоат, пропилпарагидроксибензоат, пропиленгликоль, макрогол – 1500, макрогол - 400. Согласно приложенной документации рН препарата составил 6,6; номер серии 161012 (тубы) и 90712 (баночные емкости). Требования к качеству соответствует ЛСР-007163/09-100909 и изм.№1,2.

Изучение эффективности сравниваемых препаратов проводили в Центре «Диабетическая стопа» г.Казани, базирующемся в ГАУЗ «ГКБ №5» г.Казани. Стационарный коечный фонд Центра (10 коек) входит в состав отделения гнойно-септической хирургии ГАУЗ «ГКБ №5» г. Казани. Бактериологическое исследование проводилось на базе ГАУЗ «Городской диагностический центр по лабораторной диагностике инфекционных заболеваний» г. Казани.

В основную группу вошли 50 больных (см. табл.№1)

Таблица №1

 

 

Пол

 

Мужчин –28

 

Женщин –22

 

 

 

Возраст

 

 

63,52±1,65

 

 

В группу сравнения вошли 10 больных (4 мужчин и 6 женщин). Средний возраст в этой группе составил 62 ± 3,78.

Длительность лечения у больных диктовалась динамикой раневого процесса, сроками купирования клинических проявлений процесса воспаления (см. табл. № 2,3,5). Части больным выполнялись этапные некрэктомии.

До начала лечения, а также после отмены препарата выполнялись бактериологические исследования биоптатов ран на наличие микрофлоры, цитологические исследования раневых отпечатков.

Лечение считалось эффективным при излечении или улучшении течения раневого процесса.

 

3. Результаты исследования

Распределение больных по клиническим группам заболевания и средний койко-день

представлено в таблице 2 (основная группа) и таблице 3 (группа сравнения)

 

Таблица №2

Диагноз

 

Кол-во больных

Ср. к/день

Ср к/день по МЭС

1.Синдром диабетической стопы W2. Длительно незаживающая трофическая язва.

24

12,75±0,67

20

2.Диабетическая гангрена стопы. Синдром диабетической стопы W4.

6

10±0,633

27

3.Синдром диабетической стопы W1. Диабетическая ангиопатия. ХАН 2-3.

13

9,154±0,436

11

4.Синдром диабетической стопы W3. Обширная трофическая язва.

7

26,14±2,219

58

 

 

Таблица №3

Диагноз

 

Кол-во больных

Ср. к/день

Ср к/день по МЭС

1.Синдром диабетической стопы W2. Длительно незаживающая трофическая язва.

4

16±0,58

20

2.Синдром диабетической стопы W1. Диабетическая ангиопатия. ХАН 2-3.

3

10,67±0,333

11

3.Синдром диабетической стопы W3. Обширная трофическая язва.

3

40,33±6,17

58

 

Анализируя данные таблиц №2 и №3 видно, что сроки лечения больных с синдромом диабетической стопы клинической группы W2 составили: с применением препарата «офломелид» - 12,75±0,67 койко-дня, без применения - 16±0,58; клинической группы W1: соответственно 9,154±0,436 и 10,67±0,333 койко-дня; клинической группы W3 – 26,14±2,219 и 40,33±6,17 койко-дня. Таким образом, налицо сокращение среднего срока пребывания в стационаре у больных с синдромом диабетической стопы при применении препарата «офломелид», особенно клинических групп W2 и W3, соответственно примерно на 3 и 14 койко-дней. Стоимость одного койко-дня в отделении гнойно-септической хирургии ГАУЗ «ГКБ №5» г.Казани составляет 1120,08 рублей, согласно утвержденным стандартам Управления здравоохранения МЗ РТ по г.Казани.

 

 

 

Комбинированная (применялось сочетание как минимум двух антибактериальных препаратов) стартовая и сопутствующая системная антимикробная терапия (учитывая резистентность микрофлоры см. табл.№8-10), проводимая больным, как в основной группы, так и в группе сравнения (см. табл.№4).
Таблица №4

Препараты

До лечения (кол-во больных)

Во время лечения (кол-во больных)

Цефаперазон/сульбактам в/м

-

23

Цефепим в/м

-

10

Доксициклин табл.

7

13

Метрогил в/в

-

23

Амикацин в/м

-

27

Амоксициллин/клавунат в/м

6

10

Ципрофлоксацин

табл.

7

14


 

3.1 Методика применения.

Препарат накладывался на раневую поверхность небольшим слоем до 1 мм, сверху раны закрывались стерильными марлевыми салфетками с фиксацией турами бинта. Перевязки выполнялись ежедневно.

У больных с выраженным гнойно-воспалительным, некротическим и/или гнойно-некротическим процессом дефекта кожи и мягких тканей производились некрэктомия (механическая и/или химическая).

В группе сравнения применялось наложение влажно-высыхающих повязок с раствором NaCl 10% или раствором йодинола, а также аппликации с метилурацилловой мазью 10%.

Динамика клинических признаков в ранах прослежена у всех больных (см. табл. №5). Проявлений местной или общей аллергической реакции отмечено у больных обеих клинических групп не было.

 

Т

 

Симптомы
 

Офломелид

Метилурац. мазь/

йодинол/ р-р NaCl 10%

До
лечения
(кол-во
больных)

После
лечения
(кол-во
больных)

До
лечения
(кол-во
больных)

После
лечения
(кол-во
больных)

Температура тела выше 39° С

 

 

 

 

Температура тела -до 39° С

 

 

 

 

Температура тела - до 38° С

7

 

3

 

Температура тела - норма

43

50

7

10

Болевой синдром сильный

14

 

4

 

Болевой синдром слабый

35

2

4

8

Болевой синдром отсутствует

1

48

2

2

Количество раневого
отделяемого:

обильное

 

 

 

 

Количество раневого
отделяемого:
умеренное

 

 

34

 

 

2

 

 

9

5

Количество раневого
отделяемого:
отсутствует

16

 

 

48

1

 

 

5

Отек тканей сильный

12

 

б

 

Отек тканей слабый

36

1

3

4

Отек тканей отсутствует

2

49

1

6

Гиперемия тканей сильная

12

 

6

 

Гиперемия тканей слабая

36

1

3

4

Гиперемия тканей
отсутствует

2

49

1

6

Грануляции отсутствуют

45

 

7

3

Грануляции мелкозернистые
(единичные)

 

5

 

2

3

 

6

Грануляции крупнозернистые

(вся рана)

 

48

 

1

Эпителий отсутствует

49

 

6

2

Эпителий мало выражен

1

4

4

4

Отчетливая кайма эпителия
(краевая)

 

 

46

 

4

 

Таблица №5. Клинические признаки воспалительных процессов в ранах до и после лечения.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

В основной группе болевой синдром в различной степени выраженности сохранился в 2 случаях (4%). Здесь следует отметить, что аппликации препарата «офломелид» в изолированном использовании ни как не влияют на местный болевой синдром у больных с синдромом диабетической стопы. Эффективность купирования уровня боли проявляется на фоне применения производных тиоктовой кислоты, габапентинов и, отчасти, НПВС.

Свободное раневое отделяемое к концу лечения наблюдалось в основной группе у 2 пациентов (4%), в группе сравнения у 5 (50%). При лечении мазью «офломелид» у 49 (98%) больных к концу лечения исчезали отек тканей, гиперемия тканей. Слабая отечность тканей и гиперемия сохранились только в одном случае (2%). В группе сравнения отечность и гиперемия тканей в различной степени сохранились 4 пациентов (40%).

К концу лечения «офломелидом» у 2 больных в ранах появлялись мелкозернистые, яркого красного цвета, хорошо кровоточащие грануляции. В 48 (96%) случаях полость ран заполнилась крупнозернистой грануляционной тканью. Отчетливая краевая эпителизация выявлена к концу лечения в 46 случаях (92%).

В группе сравнения к концу лечения процесс эпителизации был отмечен ( в виде краевой эпителизации) у пациентов (40%).

Таким образом, анализируя данные, представленные в таблице №5, мы видим, что у больных основной группы на фоне комплексного лечения с применением препарата «офломелид» происходило купирование местного болевого синдрома, наблюдались более продуктивные процессы грануляции и эпителизации кожных дефектов с купированием местной воспалительной реакции.

 

 

3.2 Результаты цитологических исследований раневых отпечатков.

Таблица №6. Данные цитологического исследования ран

Тип цитограммы

Сроки исследования

Основная группа

(до лечения)

Основная группа (после лечения)

Группа сравнения

(до лечения)

Группа сравнения

(после лечения)

Дегенеративно/

воспалительный

13 (W3, W4)

 

3 (W3)

 

Воспалительный

27 (W1, W2)

 

7 (W1, W2)

 

Воспалительно/

регенераторный

 

1

 

4

Регенераторно/

Воспалительный

 

8

 

4

Регенераторный

 

41

 

2

 

Как представлено в таблице №6, у больных сравниваемых групп исходным был либо дегенеративно-воспалительный, либо воспалительный тип цитограммы. Переход в регенераторный тип у больных основной группы к концу стационарного лечения составил 82% (41 пациент), у больных группы сравнения (без применения аппликаций «офломелид») – 20% (2 пациента), что указывает на преимущество местного использования препарата «офломелид» в лечении больных с синдромом диабетической стопы.


 

 

 

 

 

 

 

3.3 Бактериологическая оценка.

До начала применения сравниваемых препаратов и после окончании лечения у всех больных проводилось бактериологическое исследование качественного и количественного состава микрофлоры ран. Результаты динамики микрофлоры в сравниваемых группах представлены в таблицах 7, 8, 9,10. Данное исследование проводилось централизовано на базе ГАУЗ «ГДЦ по лабораторной диагностике инфекционных заболеваний» г.Казани.

Эпидемиологический отчет: Уровень резистентности ведущей микрофлоры ран Центра «Диабетическая стопа» г.Казань 01-03.2013

Таблица №7

 

Общие сведения

Лечебное учреждение

ГАУЗ " Городской диагностический центр по лабораторной диагностике инфекционных заболеваний"

 

Количество анализов/больных

120/60

 

Количество положительных высевов

62,3%

 

Количество выделенных микроорганизмов

9

 

Количество монокультур

43

 

Количество ассоциаций

23 (2x: 12;3x: 10;4x: 1)

 

 

 

Эпидемиологический отчет: Уровень резистентности ведущей микрофлоры ран до начала лечения

Таблица №8

 

Антибиотик/Микроорганизм

Staphylococcus aureus

Staphylococcus epidermidis

Enterococcus faecalis

Escherichia coli

Staphylococcus aureus ssp. aureus

Pseudomonas aeruginosa

Proteus mirabilis

Грам+палочки аэробные и факультативно-анаэробные

 

 

31,8%

7,58%

7,58%

6,1%

6,1%

4,55%

3,04%

3,04%

Азитромицин

10,3%

44,4%

-

-

-

-

-

-

Азтреонам

-

-

-

-

-

40%

-

-

Амикацин

-

-

-

0%

-

11,1%

0%

-

Амоксициллин/Клавулановая кислота

-

-

-

5,9%

-

-

10%

-

Ампициллин

-

-

-

71,4%

-

-

61,5%

-

Ампициллин/Сульбактам

-

-

-

-

-

-

50%

-

БАКТЕРИОФАГ интести

-

100%

52,9%

-

-

-

83,3%

-

БАКТЕРИОФАГ клебсиелл пневмонии

-

-

-

0%

-

-

100%

-

БАКТЕРИОФАГ коли

-

-

-

72,2%

-

-

-

-

БАКТЕРИОФАГ коли - протейный

-

-

-

-

-

-

90,9%

-

БАКТЕРИОФАГ пио

33,6%

75%

-

72,2%

27,8%

57,1%

91,7%

-

БАКТЕРИОФАГ ПСЕВДОМОНАС АЕРУГИНОЗА

-

-

-

-

-

57,1%

-

-

БАКТЕРИОФАГ стафилококковый

36,4%

62,5%

-

-

22,2%

-

-

-

Бензилпенициллин

100%

96,2%

12,5%

-

100%

-

-

-

Ванкомицин

0%

0%

0%

-

0%

-

-

-

Гатифлоксацин

0%

16,7%

-

0%

-

0%

0%

-

Гентамицин

9,1%

48%

-

20%

10%

33,3%

16,7%

-

Гентамицин 120

-

100%

20,8%

-

-

-

-

-

Диклоксациллин

0%

-

-

-

-

-

-

-

Доксициклин

0%

20%

-

-

-

-

-

-

Имипенем/циластатин

0%

-

-

0%

-

0%

0%

-

Клиндамицин

10,2%

52,9%

-

-

33,3%

-

-

-

Ко-тримоксазол (бисептол)

4,5%

28%

-

-

10%

-

-

-

Эпидемиологический отчет: Уровень резистентности ведущей микрофлоры ран до начала лечения

Таблица №8

 

Антибиотик/Микроорганизм

Staphylococcus aureus

Staphylococcus epidermidis

Enterococcus faecalis

Escherichia coli

Staphylococcus aureus ssp. aureus

Pseudomonas aeruginosa

Proteus mirabilis

Грам+палочки аэробные и факультативно-анаэробные

 

 

31,8%

7,58%

7,58%

6,1%

6,1%

4,55%

3,04%

3,04%

Линезолид

0%

0%

0%

-

0%

-

-

-

Линкомицин

7,3%

50%

-

-

7,1%

-

-

-

Меропенем

-

-

-

-

-

0%

-

-

Оксациллин

8,0%

48%

-

-

10%

-

-

-

Пиперациллин/Тазобактам

-

-

-

-

-

11,8%

-

-

Рифампицин

0%

4%

-

-

0%

-

-

-

Стрептомицин 300

-

100%

33,3%

-

-

-

-

-

Тетрациклин

17,2%

55%

-

-

15%

-

-

-

Тобрамицин

-

-

-

-

-

11,8%

-

-

Фузидиевая кислота

0,9%

0%

-

-

0%

-

-

-

Хлорамфеникол

19,8%

100%

-

-

25%

-

-

-

Цефепим

-

-

-

0%

-

25%

0%

-

Цефиксим

-

-

-

0%

-

-

0%

-

Цефоперазон

-

-

-

75%

-

33,3%

50%

-

Цефоперазон/сульбактам

-

-

-

0%

-

0%

0%

-

Цефотаксим

-

-

-

14,3%

-

100%

16,7%

-

Цефтазидим

-

-

-

14,3%

-

11,1%

7,7%

-

Цефтазидим/Клавулановая кислота

-

-

-

75%

-

-

100%

-

Цефтриаксон

-

-

-

100%

-

-

100%

-

Цефуроксим

-

-

-

-

-

-

0%

-

Ципрофлоксацин

13,5%

57,9%

-

0%

10%

0%

20%

-

Эритромицин

19,4%

62,5%

-

-

21,1%

-

-

-

Эртапенем

-

-

-

0%

0%

-

0%

-

 


Статью добавил:

Комментарии

Яндекс.Метрика